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云南持金融社保卡异地就医结算只限住院 门诊还不行
昆明信息港发布时间:2017-08-25 10:10:00进入社区来源:昆明信息港

    云南320家定点医疗机构接入全国跨省异地就医直接结算系统

    跨省异地就医是指参保人在本省(参保地)以外的省、直辖市、自治区就医的行为,对于不少需要在参保地以外长期居住或是异地就医结算的参保人来说,跨省异地就医直接结算省去了很多不必要的麻烦。那么,哪些人群可以申请异地就医直接结算,需要办理哪些流程呢?日前,省人社厅发布跨省异地就医直接结算的相关指南,其中明确提到了直接结算需要具备的相关要求和标准。

  直接结算须满足3大标准

  据省人社厅相关工作人员介绍,跨省异地就医直接结算是指参保人在本省(参保地)以外的省、直辖市、自治区定点医疗机构,持加载金融功能的社会保障卡直接就医结算。参保人跨省异地住院就医时,只需按照参保地政策规定支付由个人支付的费用,其他费用由就医地定点医院与当地医疗保险经办机构结算。

  目前,异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊人员均可跨省异地就医直接结算。云南省城镇职工和城乡居民参保人均已实现跨省异地就医直接结算。如果参保人要实现跨省异地就医直接结算首先需要办理跨省异地就医备案登记手续,参保人必须领取加载金融功能的社会保障卡,并可以正常使用。同时,跨省异地住院就医的定点医疗机构已开通全国异地就医直接结算。

  门诊医疗费暂不能结算

  目前,全国31个省区市和新疆生产建设兵团均已接入国家异地就医结算系统,98%以上的地市已接入该系统,云南省有320家定点医疗机构接入全国跨省异地就医直接结算系统,已遍布全省所有县、市区。

  目前,根据跨省异地就医直接结算的待遇政策,门诊医疗费用暂时还不能跨省直接结算。住院费用结算按照国家和云南省基本医疗保险政策规定,参保人跨省异地就医住院,通过国家异地就医结算系统结算的医疗费用,执行居住地规定的支付范围(包括药品目录、诊疗项目和医疗服务标准),医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额原则上执行参保地规定的标准。

  参保人可在选择定点医院前登录全国社会保险网实时查询将前往就医的省、市、区和定点医疗机构是否已开通全国联网结算或拨打云南人社咨询服务热线12333进行咨询了解。

  ★释疑

  Q1

  如何办理跨省异地就医直接结算登记备案

  到参保地医保经办机构提交跨省异地就医申请并填表

  对于应如何办理备案登记,云南省人力资源和社会保障厅相关负责人表示,异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员只需携带搭载金融功能社会保障卡,到参保地医保经办机构提交跨省异地就医申请,经办人员即时审核确认,并填写云南省异地就医备案登记表,即可完成登记备案手续。

  对于因治疗需要,需转诊省外定点医疗机构进行再治疗的参保人,原则上需由参保地经办机构确定的定点医疗机构为参保人提供跨省转诊转院证明,并告知参保地经办机构备案。“我省按照‘放管服’相关要求,已精简了备案程序,简化了备案流程,取消参保人备案时需就医地提供的所有审批盖章程序,其中包括需要就医地基层社区组织、就医地经办机构和相关定点医疗机构的签字盖章程序。”该负责人介绍说,云南省还简化了转诊转院备案流程,经办机构办理转诊备案不再需要审批盖章。

  据了解,参保人跨省异地就医备案地有了一些新变化,由备案到定点医疗机构改为直接备案到就医地市。填写备案表时,在“医疗机构栏中”不再填写医疗机构信息,参保人根据病情、居住地、交通等情况,按规定选择就医地市开通的跨省定点医疗机构。其中,参保人到北京市、天津市、上海市、重庆市和海南省就医,备案到就医省份即可,不用备案到地市和区县。

  该负责人介绍说,跨省异地就医备案人员信息需要变更的,如果是已完成异地就医备案的人员,若异地居住地、联系电话等信息发生变更,或转诊人员在异地就医期间如需再次转院或入院,可直接向参保地经办机构申请变更,并经其审核确认。异地就医人员的待遇享受状况变更,如暂停、恢复、终止等,参保地经办机构必须及时办理。

  Q2

  如何办理加载金融功能的社会保障卡

  年满16周岁以上参保人需持二代身份证申领

  “云南省范围内,凡是参加了社会保险的参保人,都可向当地人力资源和社会保障部门申请办理加载金融功能的社会保障卡。”该负责人介绍说,其中,年满16周岁以上的参保人需持本人二代居民身份证进行申领,发放的金融社保卡印刷有个人照片。而16周岁以下的参保人由监护人代为申领,发放的金融社保卡不印刷个人照片。领卡时,16周岁以上参保人员需持本人有效身份证件领取,16周岁以下参保人员由监护人持双方有效身份证件、户口册及证明监护人身份的有效证件或证明材料代为领取。

  Q3

  遗失加载金融功能的社会保障卡咋办

  持有效身份证件到开户银行营业网点挂失及补卡

  如果不小心遗失了加载金融功能的社会保障卡,应该怎样补办呢?“金融社保卡丢失的,持卡人应当及时办理挂失手续,避免个人权益和账户资金受到侵害。其中,挂失分为临时挂失和正式挂失。”该负责人表示,办理临时挂失时,临时挂失金融功能可拨打开户银行服务电话挂失,临时挂失人社功能可拨打12333或到人社部门社会保障卡服务窗口办理挂失。而办理正式挂失则需持有效身份证件到开户银行网点办理。

  据了解,临时挂失有效时间是20天,超过有效时限将自动解除挂失。持卡人如果找到卡片,需要提前解除临时挂失的,须本人持有效身份证件分别到开户银行各网点及人社部门社会保障卡服务窗口办理解除临时挂失后,金融社保卡方可正常使用。

  而持卡人确认卡片遗失,可持有效身份证件到开户银行营业网点办理卡挂失及补卡。补卡时需缴纳制卡工本费,缴费将按发改委核定标准收费。据介绍,在开展即时补换卡服务的银行网点办理补卡,30分钟内就可领取到新卡,而在未开展即时补换卡服务的网点办理则需与银行网点约定取卡时间。需要注意的是,补办的金融社保卡在领卡时需进行金融功能激活。

  哪些人群可以申请办理跨省异地就医直接结算

  ●异地安置退休人员

  ●异地长期居住人员

  ●常驻异地工作人员

  ●异地转诊人员

  参保人实现跨省异地就医直接结算要具备哪些条件

  办理了跨省异地就医备案登记手续

  已领取加载金融功能的社会保障卡,并可以正常使用

  跨省异地住院就医的定点医疗机构已开通全国异地就医直接结算

  跨省异地就医直接结算需要“三步走”

  参保人跨省异地就医前先到参保地经办机构进行备案登记

  医保经办机构将登记信息上传到国家异地结算平台

  参保人本人持加载金融功能的社会保障卡在异地定点医疗机构直接现场结算

(来源:都市时报 记者 李瑞莹 昆明日报记者 孙潇)

编辑:罗敏