脑卒中已成国民死亡原因首位
昆明信息港发布时间:2017-04-27 15:26:36进入社区

  吸烟、肥胖、心脑血管疾病、糖尿病、高血压都是脑卒中的高危因素。 美编翟云昇/绘

  《中国卫生年鉴》数据显示,我国每年约有150万—200万新发脑卒中病例,每年脑卒中死亡率约为58/10万—142/10万,已成国民死亡原因首位。目前我国有脑血管病患者700余万人,脑卒中后约一半的幸存者留有明显的功能残疾,很多都需要在医院、养老院等医疗机构度过余生。

  昆明医科大学第一附属医院神经内科陈涛教授提醒:“卒中防治的关键除了预防以外,卒中的急性期救治是关键。每提前15分钟治疗,卒中病人的院内死亡率将降低4%。” 为此,昆明在市区及周边地区建立“卒中2小时救治圈”将减低卒中的致残率、致死率,造福一方百姓。

  “时间就是大脑”

  “缺血性卒中最重要的病理生理过程就是各种原因导致动脉的闭塞,所以及时开通闭塞的血管是缺血性卒中救治的关键。有一句话说‘时间就是大脑’,超过一定的时间开通闭塞的血管就失去了神经元救治的意义,甚至还会导致患者出血等严重的并发症。” 陈涛说。

  据了解,由于神经元对缺血的耐受性极差,在大血管闭塞以后,每分钟就有近190万的神经元死亡、损伤的触突长度长达12公里。而溶栓时间每提前15分钟,卒中患者的院内死亡率将降低4%。

  传统的闭塞血管开通是采用静脉溶栓。发病4.5小时内采取rt-PA静脉溶栓治疗是急性缺血性卒中最有效的治疗措施,国际标准建议入院至溶栓治疗时间应小于60分钟。只有对卒中防治的各个环节进行干预、全面提高卒中的疾病管理水平,才能有效降低脑卒中的发病率、致残率和致死率。

  卒中患者多被延误

  陈涛坦言,近年来,我国卒中整体医疗水平显著提高,但是高发区域分布广泛,医疗体系复杂多样,卒中救治服务质量和水平也参差不齐,院前延误因素很多。

  “尽管急性期3—4.5小时内的静脉溶栓联合机械取栓给了急性缺血性卒中的救治更长的时间窗,医务人员也有了更好的救治的方法—机械取栓。但是急性缺血性卒中的患者仍然不能及时到达有条件进行救治的地方。”陈涛说。

  她表示,公众缺乏急性中风早期症状识别及救治的知识,很多患者不能及时发现。由于路途远等原因,很多患者被发现后不能及时送医,并且具备救治能力的医院也很少。同时,医疗资源的不合理配置及应用,如无条件进行急性缺血性卒中的救治的医疗机构拒绝向有条件进行救治的医疗机构转诊患者。

  此外,医疗机构医务人员对急性缺血性卒中救治知识的缺乏,医保支付等综合配套支持未跟上,未建立急性缺血性卒中救治绿色通道也是也是造成延误的原因。因此,加强基层医院卒中中心建设,让更多基层医院具备基本的救治能力,特别是溶栓能力。建立卒中救治绿色通道和“卒中2小时救治圈”也显得尤为重要。

  全省已有41家卒中中心

  目前,中国卒中学会下属的卒中中心联盟已经有超过1800家卒中中心分布在全国各地,云南省有41家的卒中中心分布在全省各地,还有一些医院正在申请过程中。通过基层医院卒中中心的建立,让更多的卒中中心分布在患者身边。

  目前云南建立的卒中中心通过建立院内绿色通道,规范化诊疗标准,极大地提高了脑卒中的救治能力。同时,为了帮助基层医院提高脑卒中的救治能力,中国卒中中心联盟还开通了24小时呼救服务热线APP,通过在线专家,及时为基层医生解决临床救治上遇到的问题。

  同时,中国卒中学会“中风120特别行动组”赵静教授和刘仁玉教授创作的“中风1-2-0”策略,通过简单易懂的三个步骤,教育公众及时识别中风患者,是非常好的宣传内容,已经作为中国卒中学会2017年科普宣传的重点内容,以此加强对公众的健康教育,指导公众如何快速识别中风,以及中风后如何处理。

  此外,国家卫生计生委办公厅和国家中医药管理局办公室联合制定《脑卒中综合防治工作方案》,目标是到2020年,脑卒中发病率增长速度降到5%以下,心脑血管疾病死亡率下降10%。其中特别提到要“提升诊疗能力,推进多学科合作卒中中心建设”,要求到2020年,60%以上县(市)、80%以上市(地、州)、100%省(区、市)建设至少一家符合要求的卒中中心。也提出要“加强科普宣传,提高居民健康素养水平”,积极开展脑卒中等慢性病防治全民教育。

  努力降低患者致残、致死率

  昆明是云南的省会城市,由于地处祖国西南边陲,人口众多,全市范围内的卒中防控水平差异很大,卒中防控质量与省会城市很不相称。因此提高市区防控水平是卫生行政部门及医疗机构的重点工作之一。

  昆明医科大学第一附属医院作为省级医疗中心为建立本地区卒中救治系统奠定了良好的基础。该院神经内科创立于上世纪50年代初,经过半个多世纪的创业,现已成为国内知名的专科。近年来,该科室紧跟学科发展前沿,在医院的大力支持下,建立了较为完整的院—科室卒中救治系统,院内卒中救治的绿色通道也已经建立并逐步完善。

  据悉,陈涛作为中国卒中中心联盟评价指导委员会专家及中国卒中学会在云南的负责人,对全省的各级医院开展大量的人员培训、学术讲座、科普宣传、患者教育、红手环等活动,推动各三甲到二乙医院的初级卒中中心建设。

  一年多来,昆明医科大学第一附属医院卒中防治平台已经从单一的孤军作战转变为多学科联合作战,医院领导从人力、物力、财力上给予大力支持,院本部专门成立了80张床的卒中介入病房。并成功开展了静脉溶栓、急性血管内取栓、颅内外血管搭桥术等新技术,及时挽救了患者生命、降低了致残率及致死率,取得了良好的卒中救治效果。

  同时还开展了缺血性卒中多模式影像学研究、侧支循环研究、国际多中心合作临床药物研究及神经保护等临床与基础研究,建立了较好的卒中的综合防治及科研平台。充分利用医院的卒中救治平台及科室卒中的救治力量,让降低全市的卒中致残率、致死率成为可能。

  目前,云南省已经有41家医院加入了卒中中心,28家医院成为红手环志愿单位,这些医院通过建立院内绿色通道,规范诊疗标准,极大地提高了卒中的救治能力。(来源:昆明日报 记者彭惠玲 张晓莉报道)

编辑:罗敏