黄体酮可不是“保胎神器”
昆明信息港发布时间:2016-11-10 10:08:43进入社区

黄体酮胶囊属于处方药。

  “我怀孕一个月了,检查出来孕酮有点低,怎么办?”“我第一次怀孕,现在6周了,昨天阴道出血,去医院检查医生说要保胎,得打黄体酮,这个对宝宝有影响吗?”……随着“全面两孩”政策的放开,越来越多的适龄或高龄妇女成为准妈妈,昆明各大医院的孕产妇和新生儿都迅速增加。而在怀孕生育手机APP论坛越来越流行的当下,“孕酮”这一词几乎成为孕早期讨论频率最高的关键词,甚至被很多准妈妈认为“孕酮低,服用黄体酮”就是万能药。

  孕酮低一定需要服用黄体酮吗?近日,记者走访药店和采访专家了解到,目前,国际上医学界对孕期出现先兆流产到底该不该用黄体酮来进行“保胎”存在争议,而影响孕酮高低的因素也很多,不能光看这个指标就对胚胎的状况作出是否需要保胎的绝对判断,孕妈们要客观对待。

  案例

  “有一种需要,是自己觉得需要”

  不少孕妇在刚怀孕后检查被告知“孕酮低”,这对满怀期待的准爸准妈们真是不小的打击。一些孕妇把黄体酮当成了保胎万能药,有个风吹草动,或是孕酮偏低,通常就是来上几盒或打上几针黄体酮,以至于有的孕妇刚发现怀孕就自行吃上了黄体酮。

  今年33岁的市民小李便是这样的例子。小李目前怀孕3个多月,因为身边同事很多都曾有流产经历,也都服用过黄体酮保胎,小李从怀孕开始因为孕酮偏低,怕重蹈同事的流产悲剧,从检查出来便自行购买黄体酮药品服用。但其实小李怀孕期间并没有任何不适症状,完全不需要服用黄体酮。“没办法,孕妈妈都是玻璃心,服用了安心点。”小李说。

  “医生,能不能给我开点黄体酮。”这是记者偶然在某三甲医院采访时听到的话。经了解,这位女士因为之前出现阴道出血的情况,希望通过打黄体酮保胎。经过诊断,医生告知她根本就不需要打黄体酮保胎,只需回家卧床休养即可。

  “这样的例子,在医院遇到不在少数,一些孕妈认为怀孕了吃点或打点黄体酮就能保胎,这是不可取的。事实上,早孕期出现先兆流产到底该不该用黄体酮来进行‘保胎’,近年来在国际上也有争议。”昆明医科大学第一附属医院临床药学科主任张峻介绍,妇女在临床确诊妊娠后,约有20%至25%的孕妇会出现先兆流产症状。但其中,仅有10%至20%的确会发生流产,而有1%的孕妇会出现多次复发性流产。

  释疑

  孕酮低不代表就会流产

  什么是孕酮?孕酮低就一定会流产吗?

  张峻介绍,在月经周期的后半期,卵巢黄体会分泌孕酮,它在雌激素的协同作用下使子宫内膜完成由增殖期到分泌期的改变,为受精卵准备好温床,以便受精卵能够安稳地着床。这是由卵巢黄体分泌的一种天然孕激素,在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著形态学影响,为维持妊娠所必需。

  孕酮在妊娠初期主要由卵巢的黄体产生,而8周至12周,则逐渐由胎盘代替黄体产生,在黄体产生的转换期,黄体酮会有较大波动,因此孕酮水平的降低,不一定发生流产。“严格讲,早期孕酮没有正常值标准,孕酮水平存在个体差异且波动较大。所以孕酮水平与流产结局没有直接关系,偶尔一次孕酮低,并不能说一定会流产,很多人理解的孕酮低,可能在医生看来就是正常值。不是所有孕酮的孕妇都会流产,也不是所有流产都会孕酮低。”张峻表示。

  据介绍,引起自然流产的病因很多,包括胚胎因素,如胚胎或胎儿染色体异常;母体因素,女性内分泌功能异常;父亲因素和环境因素等。但鉴于流产物的遗传学检验显示,50%的流产原因是胚胎染色体异常。“也就是说,胚胎或胎儿染色体异常是早期流产的最常见原因,这并非是黄体酮保胎就能保住的。但服用了黄体酮补充孕酮的孕妈也不用过分担心,天然的黄体酮没有发现明显的致畸等副作用。”

  用途

  只对黄体不足引起的先兆流产有效

  为帮助孕妈们合理用药,昆医附一院整合了原有“个体化用药咨询门诊”和“遗传代谢病咨询门诊”,在云南省率先开设了“妊娠期用药咨询门诊”,凡周一至周五,患者只需挂号,就能享受专业药师免费提供妇产咨询服务。该门诊自开设以来,每月都有200余名患者前来咨询。“我们就曾遇到过,此前盲目使用黄体酮等保胎3个多月的患者,孩子好不容易保到24周,还是胎停育流产了。”

  专家指出,对于没有特定原因导致的先兆流产,使用黄体酮没有意义。那什么是“特定原因”呢?“就是黄体功能不全。”张峻说,黄体功能不全是指排卵后黄体发育不良,分泌孕酮不足或黄体过早退化,致使子宫内膜分泌反应性降低;子宫内膜分泌转化不足,出现排卵性功血,且不利于受精卵的着床,可导致不孕或习惯性流产。“形象地说,就是这些女性体内分泌的黄体酮很少,难以让子宫形成一片肥沃的土壤,让受精卵着床。她们在怀孕之前往往还会有月经不调或不孕不育等问题。所以,这是一种病理状态,这些女性体内没法分泌正常的激素,才要通过体外补充来帮助她们调月经、怀孕或保胎。”

  所以,如果孕妇在怀孕前就有月经不调的问题,或者是通过人工辅助生殖技术怀上宝宝的,她们出现孕早期先兆流产的原因大多数与黄体功能不全有关,对于这种情况采取黄体酮保胎,才是有意义的。

  提醒

  盲目保胎或得不偿失

  记者了解到,目前由医生开具的黄体类药物一般有两种,一种是注射型,一种是口服。注射型的由医生把控,按时注射就行了。口服黄体酮请严格按照医嘱进行,因为医生会根据孕妇的具体情况给出不同的用药量,所以必须严格按照医嘱进行。

  “在诊断不清的情况下,盲目、长期使用黄体酮是错误的。”张峻说,成人在服用黄体酮后,可能产生头晕、头痛、恶心、抑郁、乳房胀痛等症状。此外,患有肾病、心脏病、水肿、高血压的女性要谨慎服用,出现血栓性疾病、突发性部分视力丧失、突发性失明、复视、偏头疼的女性要立即停用黄体酮。

  “事实上,对于不明原因先兆流产盲目保胎,最后有可能会留下一个有问题的孩子。”医生提醒,如果单纯孕酮低而无腹痛及阴道流血等临床表现,无需补充黄体酮。如怀孕后出现少量阴道流血、小腹隐痛、腰酸下坠等症状,很可能就是先兆流产的表现,应该及时就医并做进一步检查。孕早期出现先兆流产的正确做法是,在检查激素水平(排除黄体功能不全)的同时,通过超声做详细检查。但是否保胎要客观地分析病情,必须在动态观察下,确定胚胎正常发育,才适宜保胎。

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  孕酮指标为什么时高时低?

  除了先兆流产,经常把准妈妈们吓得花容失色的还有孕酮和HCG(绒毛膜促性腺激素)指标的波动。现在大部分女性月经一不准时就到医院做早孕检查,她们拿到的检查报告上通常会有孕酮、HCG等指标。有些人孕酮的指标会低一些,或者说这次检查是正常的,下一次却反而低了。这时,一些比较紧张的产妇就会担心:“孕酮低了是不是意味着胚胎发育不好?”“是不是容易流产?”……

  对此,专家解释,这2个指标所反应的仅仅是抽血那一刻胚胎的状态,而这些指标其实一天24小时都是在变化的。像孕酮指标,有时候上午测出来只有20,下午则有三十四,两者数据可以相差很多。

  这些波动是否就意味着患者有流产风险呢?专家表示,这几个指标本身就会受很多因素的干扰,只能作为参考,最准确的判断还是看B超,孕妈不用过分担心。

  备孕为什么

  要登记月经周期?

  月经是伴随女性一生的健康信号,对于怀孕来说,月经周期更是一盏可以指清方向的“明灯”。然而,不少女性甚至连自己的月经周期是多少天都不知道,到怀孕做检查的时候,对于末次月经的日期、平时月经周期等的数字都“晕乎乎”。

  专家建议,女性备孕期最好做好月经周期的登记,主要信息包括每次月经的时间、天数,月经周期是多少天。“这些记录不仅在备孕期有用,到了孕期,也能成为医生判断是否存在黄体功能不全、胚胎发育与孕周是否相符等重要问题的参考。”(来源:昆明日报 首席记者廖晶蓉)

编辑:罗敏